Việc gian lận, trục lợi quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc sử dụng quỹ BHYT, đến quyền lợi của người bệnh, uy tín của ngành y tế…
Việc gian lận, trục lợi quỹ BHYT ảnh hưởng đến việc sử dụng quỹ BHYT, đến quyền lợi của người bệnh (Ảnh minh họa)
Nhiều chiêu lạm dụng
Theo cảnh báo của ông Nguyễn Tất Thao, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam, vẫn còn tình trạng lạm dụng, trục lợi tại một số địa phương với các hình thức thu gom bệnh nhân, lập khống hồ sơ, tình trạng mượn thẻ để đi KCB… Đơn cử, Bệnh viện (BV) Đa khoa Tâm Trí Sài Gòn tổ chức hội thảo khoa học về sức khỏe tại một số thôn, xã của tỉnh Đắk Nông để vận động người dân mang thẻ BHYT về khám chữa bệnh (KCB) tại BV. Hay như BV Mắt Tây Nguyên (Đắk Lắk), BV Mắt Cao Nguyên và BV Mắt quốc tế Sài Gòn – Gia Lai (Gia Lai) lợi dụng KCB nhân đạo để tổ chức xe đưa đón người có thẻ BHYT về BV của mình phẫu thuật mắt theo chế độ BHYT…
Tình trạng thu gom bệnh nhân không chỉ xảy ra ở BV tư mà cả khối công lập. Ví như tại Sơn La, theo thống kê từ BHXH tỉnh Sơn La, BV Y dược cổ truyền tỉnh đã xảy ra hiện tượng thu gom bệnh nhân đến khám. Thậm chí có những bệnh nhân nhập viện liên tục vào các ngày trong tháng. Như xã Chiềng Khay (Quỳnh Nhai, Sơn La) có 101 người cao tuổi cùng nhập viện vào các ngày 19/3, 20/3, 21/3 và 5/4/2019. Hay xã Chiềng Khừa (Mộc Châu, Sơn La) có 90 người nhập viện vào các ngày 15/2, 6/3 và 7/3/2019. Xã Phiêng Pằn (Mai Sơn, Sơn La) có tới 152 người cao tuổi đồng loạt nhập viện vào các ngày 5/3, 11/3, 19/3 và 2/4/2019. Ngoài ra, một loạt các xã khác cùng đồng loạt kéo nhau đi viện như xã Liên Hòa (Vân Hồ), xã Tông Lạnh (Thuận Châu), xã Mường Lèo (Sốp Cộp)…
Ngoài ra, chuyện người bệnh trục lợi BHYT cũng là vấn đề đáng lo ngại. Như ở TP HCM, có bệnh nhân từ tháng 4 – 5/2019 đã đến khám ở rất nhiều BV trên địa bàn như: BV quận 4, quận 9, quận 12, Quân dân y Miền Đông… và sử dụng thẻ BHYT để KCB lấy thuốc. Sau khi phát hiện bất thường, BHXH TP HCM đã kiểm tra dữ liệu KCB của trường hợp này kết quả còn bất ngờ hơn. Theo đó, trong năm 2018, trường hợp này cũng sử dụng thẻ BHYT trên đến KCB tại gần 20 BV với tổng cộng 149 lượt khám, tổng số tiền KCB BHYT chi là hơn 102 triệu đồng.
Theo BHXH TP HCM, ngoài trường hợp trên, đơn vị đã phát hiện 157 người khác đi KCB với số lần cao bất thường, trung bình khoảng 150 lần/năm.
Cung cấp thông tin về tình hình thực hiện giám định BHYT điện tử, Phó giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến phía Bắc Đàm Hiếu Trung cho biết, trong 8 tháng năm 2019, số tiền từ chối thanh toán là 441,3 tỷ đồng BHYT. Hệ thống cũng phát hiện và cảnh báo nhiều vấn đề bất thường như: Tỷ lệ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường; tình trạng khám bệnh từ 45 lần trở lên, KCB nhiều lần… Đặc biệt, Hệ thống thông tin giám định BHYT dựa trên các số liệu tiếp nhận, đã phát hiện, cảnh báo nhiều chuyên đề có dấu hiệu sai phạm như thuốc, chỉ định vào viện chưa hợp lý, thanh toán giường bệnh ngoại khoa sai phân loại phẫu thuật. Từ đó, gửi cảnh báo các trường hợp bất thường đến BHXH các địa phương để tập trung giám định, phát hiện kịp thời các sai phạm. Tuy nhiên, ông Trung cũng đánh giá, nhiều địa phương vẫn chưa sử dụng hiệu quả các cảnh báo từ thông tin giám định chuyên đề.
Tăng cường giám sát
Nhắc đến câu chuyện lạm dụng quỹ BHYT, Phó tổng giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho rằng, đây là vấn đề nhức nhối bấy lâu mà chưa giải quyết được triệt để. Tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT xảy ra thường xuyên, ở mọi nơi và có xu hướng ngày càng tinh vi hơn, gây thất thoát Quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc bảo đảm quyền lợi KCB của người tham gia BHYT.
Để phòng chống, ngăn ngừa và xử lý các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, BHXH Việt Nam đã và đang tiếp tục đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT. Một trong những tiện ích của hệ thống này là có thể kiểm soát được lịch sử KCB của người bệnh, qua đó sẽ phát hiện được các trường hợp bất hợp lý.
BHXH Việt Nam cũng đã yêu cầu các địa phương chủ động thông báo, phối hợp với Sở Y tế thanh tra, kiểm tra KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT, đặc biệt là ngay khi phát hiện dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT; kiểm tra những cơ sở y tế có hiện tượng gia tăng bất thường về chi phí KCB, chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng hoặc chỉ định thuốc quá mức cần thiết.
“Để kiểm soát được việc trục lợi BHYT, người đứng đầu cơ sở y tế cần phải nêu cao tinh thần trách nhiệm”, ông Sơn nhấn mạnh.Đối với cơ sở y tế, từng đơn vị phải xây dựng kế hoạch tự kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh công tác KCB BHYT. Trong đó, đặc biệt chú trọng đến việc chỉ định dịch vụ KCB, phát hiện và ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ khống, kê đơn khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT. Các đơn vị phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH giải quyết kịp thời những vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến KCB; chú trọng phát hiện những trường hợp đi KCB nhiều lần trong một thời gian ngắn để có biện pháp chấn chỉnh.
Uyên Vũ
Theo GTVT
Tin mới nhất
Vì sao Hà Nội chưa làm rõ trách nhiệm của Viwasupco sau vụ bơm nước bẩn cho dân?
08:00:56 27/11/2019
Đã gần 2 tháng trôi qua sau vụ Nhà máy nước sông Đà bơm nước bẩn lẫn dầu thải tới nhà dân, Hà Nội chưa công bố xử lý trách nhiệm với đơn vị này.
Đẩy mạnh chăm lo đoàn viên
07:11:50 27/11/2019
Ngày hội CNVC-LĐ lần thứ 4 do LĐLĐ quận 10, TP HCM vừa tổ chức tại Trường THCS Hoàng Văn Thụ, thu hút hơn 300 CNVC-LĐ tham gia.
Bổ nhiệm Phó Chủ nhiệm Chính trị Bộ đội Biên phòng Việt Nam
07:09:57 27/11/2019
Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng quyết định điều động, bổ nhiệm Đại tá Trần Văn Bừng, Bí thư Đảng ủy, Chính ủy Bộ đội Biên phòng tỉnh Quảng Ninh giữ chức Phó Chủ nhiệm Chính trị Bộ đội Biên phòng Việt Nam.
Đừng than trời vì sự thay tính đổi nết khi con lên 3, cha mẹ nên hiểu nguyên nhân sâu xa này để đưa ra biện pháp giáo dục phù hợp
07:04:42 27/11/2019
Nhà tâm lý học V. Keler đã chỉ ra một số biểu hiện của khủng hoảng tuổi lên 3: Bướng bỉnh, ngang ngạnh, ngoan cố, thích nói ngược, làm ngược, tự tiện, vô lễ...
Miền Bắc chuẩn bị đón đợt rét đậm, có nơi xuống dưới 10 độ C
06:26:21 27/11/2019
Ông Hoàng Phúc Lâm - Phó Giám đốc Trung tâm Dự báo khí tượng thủy văn quốc gia cho biết, hiện miền Bắc đang đón đợt không khí lạnh với nền nhiệt ở thủ đô Hà Nội và Bắc Bộ phổ biến 23-25 độ. Về đêm trời rét với nền nhiệt phổ biến 17-20 đ...
TP.HCM: Đề xuất giảm toàn bộ chi phí khi sinh con thứ 2
06:24:29 27/11/2019
Đề xuất này được cho là một cơ chế khuyến sinh riêng của thành phố trong bối cảnh tỷ suất sinh của thành phố so với cả nước là rất thấp.
Chính ủy BĐBP tỉnh Quảng Ninh được bổ nhiệm giữ chức Phó Chủ nhiệm Chính trị BĐBP Việt Nam
06:21:53 27/11/2019
Ngày 26/11, tại TP Hạ Long (Quảng Ninh), Thiếu tướng Đỗ Danh Vượng, Chính ủy BĐBP Việt Nam đã trao quyết định của Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng, bổ nhiệm giữ chức Phó Chủ nhiệm Chính trị BĐBP Việt Nam cho Đại tá Trần Văn Bừng, Bí th...
Bế mạc kỳ họp thứ 8 Quốc hội khóa XIV sau 28 ngày làm việc
06:18:18 27/11/2019
Hôm nay 27/11, kỳ họp thứ 8 Quốc hội khóa XVI sẽ kết thúc, đây là kỳ họp có độ dài kỷ lục (28 ngày không kể ngày nghỉ), với nhiều nội dung, vấn đề quan trọng đã được bàn bạc, nhiều Dự án Luật đã được thông qua.
Gắn “sao” cho... cây nhà lá vườn
06:07:57 27/11/2019
Sau khi tổ chức chấm điểm, phân hạng từng sản phẩm với sự tham gia của chuyên gia tư vấn về OCOP, nhiều huyện thị ở Gia Lai đã có những sản phẩm đầu tiên đủ điều kiện gửi Hội đồng đánh giá, phân hạng cấp tỉnh. Cụ thể, có khoảng 30 sản p...
Khuyến nông viên cần tham gia chuỗi giá trị nông sản
05:52:36 27/11/2019
Đề nghị này được đưa ra trong hội nghị giao ban khuyến nông quốc gia các tỉnh phía Nam, do Trung tâm Khuyến nông quốc gia đã phối hợp Sở NNPTNT tỉnh Lâm Đồng tổ chức ngày 25/11 tại TP.Đà Lạt. Hội nghị có sự tham gia của đại diện 32 tỉnh...
Tuyên Quang: Vay vốn ưu đãi trồng chè sạch, thu nhập tăng gấp 3
05:51:02 27/11/2019
Từ nguồn vốn vay ưu đãi của Ngân hàng Chính sách xã hội (CSXH), hàng nghìn hộ dân trên địa bàn huyện Sơn Dương, tỉnh Tuyên Quang, đã có vốn để mở rộng sản xuất, kinh doanh, tạo thêm được việc làm mới, từng bước cải thiện đời sống theo h...
Vĩnh Phúc xây dựng nông thôn mới: Đâu khó có sức trẻ thanh niên
05:46:38 27/11/2019
Sau 10 năm xây dựng nông thôn mới (NTM), tỉnh Vĩnh Phúc đã có 109/112 xã về đích. Cùng với các đoàn thể và nhân dân trong tỉnh, Đoàn viên thanh niên tỉnh Vĩnh Phúc đã và đang góp sức tích cực vào việc xây dựng NTM, với tinh thần: Đâu cầ...
Giám đốc Học viện Nông nghiệp bàn về sự "duy tình" của người Việt
05:44:46 27/11/2019
GS.TS Nguyễn Thị Lan - Giám đốc Học viện Nông nghiệp Việt Nam - Đoàn Đại biểu Quốc hội Hà Nội cho rằng, Luật Hòa giải, đối thoại tại tòa án coi trọng nền tảng xã hội dân sự, coi trọng tập quán, truyền thống văn hóa của người Việt Nam, đ...
Sự chồng chéo giữa các luật đang gây khó cho nông dân TP.HCM
05:43:35 27/11/2019
Khó khăn về nguồn vốn, bất cập trong công tác quy hoạch, sự chồng chéo, xung đột pháp luật... đang là những khó khăn mà hội viên nông dân TP.HCM đang gặp phải trong quá trình phát triển nông nghiệp đô thị.
Giá heo hơi hôm nay 27/11: Thực hư giá thịt heo cao hơn thịt bò?
05:41:41 27/11/2019
Giá heo hơi hôm nay 27/11 ở miền Bắc tuy có giảm nhẹ nhưng vẫn ở mức trên 70.000 đồng/kg, trong khi giá heo hơi hôm nay ở miền Nam khá ổn định, cao nhất lên đến 75.000 đồng/kg. Tuy nhiên, theo ghi nhận, giá thịt heo trên thị trường đang...
Hà Nội - Viêng Chăn: Tăng cường trao đổi kinh nghiệm công tác tuyên giáo
22:25:41 26/11/2019
Ngày 26/11, Ban Tuyên giáo Thành ủy Hà Nội và Ban Tuyên huấn Thủ đô Viêng Chăn đã tổ chức hội đàm trao đổi kinh nghiệm trong công tác tuyên giáo. Đồng chí Nguyễn Văn Phong, Trưởng ban Tuyên giáo Thành ủy Hà Nội và đồng chí Khêm Phết Phe...
16 tác phẩm đạt giải cuộc thi viết về phòng ngừa lao động trẻ em
22:23:37 26/11/2019
Ngày 26/11, tại Hà Nội, Hội Nhà báo Việt Nam đã phối hợp với Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) tại Việt Nam và Cục Trẻ em (Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội) tổ chức trao giải Cuộc thi viết về phòng ngừa lao động trẻ em.
Khám, cấp thuốc miễn phí cho 150 đối tượng chính sách ở TP Hà Tĩnh
22:21:34 26/11/2019
Hưởng ứng tháng hành động vì người cao tuổi năm 2019, kỷ niệm 75 năm thành lập Quân đội nhân dân Việt Nam, ngày 26/11, phường Hà Huy Tập (TP Hà Tĩnh) tổ chức khám, tư vấn, cấp thuốc miễn phí cho 150 người cao tuổi và hội viên cựu chiến ...
Lễ kỷ niệm 30 năm Ngày thành lập Hội CCB Việt Nam diễn ra ngày 3-12 tại Hà Nội
22:19:12 26/11/2019
Chiều 26-11, Hội Cựu chiến binh (CCB) Việt Nam tổ chức gặp mặt báo chí tuyên truyền kỷ niệm 30 năm Ngày thành lập Hội CCB Việt Nam (6-12-1989/6-12-2019) và Đại hội thi đua yêu nước giai đoạn 2014-2019.
Hải Phòng: Chi 242,345 tỷ đồng tặng quà Tết Nguyên đán Canh Tý 2020
22:17:05 26/11/2019
Thường trực Thành ủy Hải Phòng vừa đồng ý chủ trương về việc tặng quà các đối tượng chính sách nhân dịp Tết Nguyên đán Canh Tý - 2020 với tổng số tiền trên 242,345 tỷ đồng.
Bảo hiểm y tế đồng hành cùng đồng bào dân tộc
22:15:00 26/11/2019
Nhờ có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), bà con vùng đồng bào dân tộc thiểu số đã không còn phải vào rừng tìm lá để chữa bệnh hay ở nhà chờ chết vì không có tiền. Giờ đây bà con được chăm sóc sức khỏe miễn phí vì được ...
Điện Biên: Tổng kết thực hiện Nghị quyết 04-NQ/TU của Tỉnh ủy về xây dựng, củng cố tổ chức cơ sở đảng
22:12:15 26/11/2019
Tỉnh ủy Điện Biên vừa tổ chức hội nghị tổng kết thực hiện Nghị quyết 04-NQ/TU ngày 23-5-2016 của Tỉnh ủy về Tăng cường xây dựng, củng cố, nâng cao chất lượng hoạt động của chi bộ và phát triển đảng viên, tổ chức đảng ở cơ sở trực thuộc ...
Đảng ủy Bộ Ngoại giao tổ chức Hội nghị tập huấn
22:09:05 26/11/2019
Ngày 26/11, tại trụ sở làm việc của Bộ Ngoại giao ở số 2 Lê Quang Đạo (Nam Từ Liêm, Hà Nội), Đảng ủy Bộ Ngoại giao tổ chức Hội nghị tập huấn chuẩn bị cho Đại hội đảng bộ các cấp và hướng dẫn kiểm điểm, đánh giá, xếp loại chất lượng hàng...
Quốc hội 'chốt' tuổi về quân nhân dự bị thời bình
22:07:12 26/11/2019
Theo Luật Lực lượng dự bị động viên mới, nam quân nhân chuyên nghiệp dự bị không quá 40 tuổi; hạ sĩ quan, binh sĩ dự bị không quá 35 tuổi.
Diễn đàn Trí thức trẻ Việt Nam toàn cầu 2 được kỳ vọng nâng tầm chất lượng khoa học
21:59:03 26/11/2019
Diễn đàn Trí thức trẻ Việt Nam toàn cầu lần thứ 2 năm 2019 có chủ đề “Trí thức trẻ Việt Nam vì mục tiêu phát triển bền vững đất nước” sẽ diễn ra tại Hà Nội từ ngày 26 đến ngày 28/11.
Ở nơi nông dân hồ hởi làm cho làng xóm thêm sạch, đẹp
21:30:31 26/11/2019
Trong năm qua, Hội Nông dân (ND) xã Hải Trường, huyện Hải Lăng (Quảng Trị) đã bám sát các chỉ đạo, hướng dẫn của Hội ND cấp trên, triển khai sâu rộng, có hiệu quả các hoạt động và phong trào thi đua.
Tri ân nhóm nghiên cứu lúa ST25 đạt giải gạo ngon nhất thế giới
21:28:43 26/11/2019
Chiều 25/11, UBND tỉnh Sóc Trăng tổ chức lễ khen thưởng và tri ân nhóm nghiên cứu giống lúa ST25 đạt giải gạo ngon nhất thế giới 2019.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét